Za fizičke osobe

Prezime, Ime: *

Adresa stanovanja (ulica, mjesto): *

E-mail: *

Telefon za kontakt: *

Član sam Hrvatske udruge za mirenje: *

Da

Ne

Zvanje/zanimanje: *

Naziv poslodavca: *

Radno mjesto/funkcija: *

Imate li certifikat za miritelja (ako da tko ga je izdao i kada): *

Vrsta edukacije za koju ste zainteresirani: *

Informativni seminar

Okrugli stol

Višednevni seminar

Tribina

Radionica

Ostalo (navesti što)

Ukupno trajanje edukacije: *

Datum i vrijeme održavanja edukacije koje vam odgovara: *

Mjesto održavanja: *

Teme koje vas interesiraju: *

Izbornik